Ventilación Mecánica Controlada por Presión – Parámetros iniciales (SELECCIONADO POR DIANA GOLINSKY)

 

27 abr

La ventilación mecánica al igual que todas las medidas terapéuticas que usamos no son recetas de cocina, debemos de individualizar a cada paciente de acuerdo a todas sus variables.

Introducción

La mayoría de los ventiladores tienen un modo conocido como asisto – control, el cuál en caso de que el paciente se encuentre sedado profundamente y/o sedado mas relajación neuromuscular ofrecerá una ventilación controlada y en los casos en los que permita que el paciente tenga esfuerzo respiratorio entrará en modalidad asistida.

Siempre será más conveniente asistir la respiración del paciente que controlar la respiración, con la finalidad de evitar las complicaciones asociadas al deterioro del diafragma, músculos accesorios de la respiración, aumento de la incidencia de infecciones asociadas a ventilación mecánica, daño pulmonar asociado a ventilación mecánica entre otros.

Parámetros Iniciales de Ventilación Mecánica Controlada Por Presión

Este modo de ventilación mecánica lo reservamos de forma inicial a los niños menores de 10 kg ya que presentan una compliance disminuida, resistencias respiratorias elevadas  y por lo tanto requieren de mayor presión para vencer las resistencias respiratorias y provocar la expansión de los pulmones.

Presión inspiratoria positiva (PIP): lo que requiera el niño para presentar una adecuada expansión torácica, habitualmente se requieren de 15 a 20 cmH2O

Frecuencia respiratoria: debe ser dentro de la normalidad para su edad

  • 0-6 meses, 30-40 resp./min
  • 6-24 meses, 25-30 resp./min
  • Preescolar, 20-25 resp./min
  • Escolar: 15-20 resp./min

Tiempo inspiratorio:

  • Lactante, 0,5-0,8 s
  • Preescolar, 0,8-1 s
  • Escolar: 1-1,5 s.

PEEP: de 3 – 5 cmH2O, para patologías que requieran de una FiO2 mayor de 60% para mantener oximetrías de pulso superiores a 92% se requerirán mayor nivel de PEEP, no olvidemos todos los efectos adversos de uso de PEEP elevado los cuales discutiremos en otro post.

FiO2: 40 – 60% sin patología pulmonar y de 60 – 100% inicialmente cuando exista antecedente de patología pulmonar.

Sensibilidad: anulada

Relación inspiración – espiración: 1-2, alargar en caso de Auto PEEP, Asma, Broncoespasmo, etc.

Alarmas de  presión: ajustar la alarma en 30 – 35 cm H2O

Realizar cambios de acuerdo a resultado de gasometría, la cual deberá de tomarse después de 30 minutos de colocar al paciente en el respirador. Siempre se debe tomar una gasometría previa a la intubación para determinar con que parámetros deberemos de iniciar.

Modificación de la asistencia ventilatoria controlada por presión.

Hipoxemia

  1. Incremento de la PIP, recordemos que esta medida también traerá como consecuencia disminución de la pCO2.
  2. Incremento de la FiO2
  3. Incremento del PEEP, si el PEEP s muy elevado puede comprometer el intercambio gaseoso.
  4. Incremento del tiempo inspiratorio, puede producir acumulación de CO2 debido a que el tiempo espiratorio se acorta si no se modifica a la par la relación Inspiración – Espiración. Procurar que esta relación se mantenga constante salvo los casos específicos. Esta medida puede ocasionar también Auto PEEP.

Hiperoxemia

  1. Disminuir PIP, también puede ocasionar aumento en la pCO2
  2. Disminuir la FiO2
  3. Disminuir el PEEP
  4. Disminuir el tiempo inspiratorio, esta maniobra habitualmente no se usa de forma cotidiana para modificar la hiperoxemia.

Hipoventilación alveolar (Acidosis respiratoria aguda)

  1. Aumentar el PIP, esta medida habitualmente también mejorará la pO2
  2. Aumentar la frecuencia del respirador, frecuencias muy elevadas ocasionarán atrapamiento aéreo y mayor acumulación de CO2.
  3. Aumentar la relación inspiración – espiración sin modificar el tiempo espiratorio, esta maniobra habitualmente se deba en casos en los que el paciente esta formando Auto PEEP.

Hiperventilación Alveolar (Alcalosis respiratoria aguda) 

  1. Disminuir la PIP, esto puede condicionar disminución de la pO2.
  2. Disminución de la frecuencia respiratoria.

Bibliografía

Ashfaq, Hasan MD. Undestanding Mechanical Ventilation. Springer. Second Edition . 2010.

Bradley P. Fuhrman, MD, FCCM. Pediatric Critical Care. El Sevier. Fourth Edition. 2011

Chatburn RL, editor. Fundamentals of mechanical ventilation. A short course in the theory and application of mechanical ventilators. Cleveland Heights: Mandu Press Ltd.; 2003

David G Nichols. Rogers Texbook of Pediatric Intensive Care. Wolters  Kluwer. Fourth Edition 2011

Ferragut Reina. Ventilación Mecánica en Pediatría. An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102

FUENTE: http://cuidadosintensivospediatricos.com/2013/04/27/ventilacion-mecanica-controlada-por-presion-parametros-iniciales/

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