Videos seleccionados por Diana Golinsky
Videos seleccionados por Diana Golinsky
La ventilación mecánica al igual que todas las medidas terapéuticas que usamos no son recetas de cocina, debemos de individualizar a cada paciente de acuerdo a todas sus variables.
Introducción
La mayoría de los ventiladores tienen un modo conocido como asisto – control, el cuál en caso de que el paciente se encuentre sedado profundamente y/o sedado mas relajación neuromuscular ofrecerá una ventilación controlada y en los casos en los que permita que el paciente tenga esfuerzo respiratorio entrará en modalidad asistida.
Siempre será más conveniente asistir la respiración del paciente que controlar la respiración, con la finalidad de evitar las complicaciones asociadas al deterioro del diafragma, músculos accesorios de la respiración, aumento de la incidencia de infecciones asociadas a ventilación mecánica, daño pulmonar asociado a ventilación mecánica entre otros.
Parámetros Iniciales de Ventilación Mecánica Controlada Por Presión
Este modo de ventilación mecánica lo reservamos de forma inicial a los niños menores de 10 kg ya que presentan una compliance disminuida, resistencias respiratorias elevadas y por lo tanto requieren de mayor presión para vencer las resistencias respiratorias y provocar la expansión de los pulmones.
Presión inspiratoria positiva (PIP): lo que requiera el niño para presentar una adecuada expansión torácica, habitualmente se requieren de 15 a 20 cmH2O
Frecuencia respiratoria: debe ser dentro de la normalidad para su edad
Tiempo inspiratorio:
PEEP: de 3 – 5 cmH2O, para patologías que requieran de una FiO2 mayor de 60% para mantener oximetrías de pulso superiores a 92% se requerirán mayor nivel de PEEP, no olvidemos todos los efectos adversos de uso de PEEP elevado los cuales discutiremos en otro post.
FiO2: 40 – 60% sin patología pulmonar y de 60 – 100% inicialmente cuando exista antecedente de patología pulmonar.
Sensibilidad: anulada
Relación inspiración – espiración: 1-2, alargar en caso de Auto PEEP, Asma, Broncoespasmo, etc.
Alarmas de presión: ajustar la alarma en 30 – 35 cm H2O
Realizar cambios de acuerdo a resultado de gasometría, la cual deberá de tomarse después de 30 minutos de colocar al paciente en el respirador. Siempre se debe tomar una gasometría previa a la intubación para determinar con que parámetros deberemos de iniciar.
Modificación de la asistencia ventilatoria controlada por presión.
Hipoxemia
Hiperoxemia
Hipoventilación alveolar (Acidosis respiratoria aguda)
Hiperventilación Alveolar (Alcalosis respiratoria aguda)
Bibliografía
Ashfaq, Hasan MD. Undestanding Mechanical Ventilation. Springer. Second Edition . 2010.
Bradley P. Fuhrman, MD, FCCM. Pediatric Critical Care. El Sevier. Fourth Edition. 2011
Chatburn RL, editor. Fundamentals of mechanical ventilation. A short course in the theory and application of mechanical ventilators. Cleveland Heights: Mandu Press Ltd.; 2003
David G Nichols. Rogers Texbook of Pediatric Intensive Care. Wolters Kluwer. Fourth Edition 2011
Ferragut Reina. Ventilación Mecánica en Pediatría. An Pediatr (Barc) 2003;59(1):82-102
Archivado bajo Uncategorized
Las primeras raíces de la inteligencia emocional pueden rastrearse en los tratados de Charles Darwin sobre la importancia de la expresión emocional para la supervivencia y adaptación de los seres vivos con el medio ambiente.1
Cuando las órdenes son razonables, justas, sencillas, claras y consecuentes, existe una satisfacción recíproca entre el líder y el grupo. El arte de la Guerra (Sun Tzu)
Archivado bajo diana golinsky
seleccioné algunos videos de interés
comenzando con el blog de Diana Golinsky. Aquí publicaré artículos de interés.
Archivado bajo diana golinsky